Botulismus aus dem Gefängnis-Made Illegalen Alkohol zu trinken - Utah 2011

Volksgesundheit und CDC für C. botulinum und Botulinum-Toxin Test: Serum, Stuhl und Magenaspirat Proben vor Gegengift Verabreichung gesammelt wurden das Utah einheitliche staatliche Labor vorgelegt. Eine feuchte Socken auch filtern Gebräu A verwendet wurde für die Prüfung bei der Utah Labor eingereicht. Proben von fünf der acht bestätigten Patienten waren positiv für C. botulinum Typ A oder dessen Toxin. Eine kleine Menge von pruno aus der Socke quetscht ergab C. botulinum Typ A.

Die Ermittler führten eine systematische Bewertung retrospektive Risikos, einschließlich Interviews mit Food-Service-Arbeitern und Inspektion der Gefängnisküche, um zu bestimmen, ob Praktiken, die das Risiko für Botulismus bei der Herstellung von gebackenen Kartoffeln aufgetreten erhöhen. Kochen Praktiken wurden nicht direkt beobachtet, und keine gebackenen Kartoffeln waren zum Testen zur Verfügung. Food-Service-Arbeiter berichteten, dass Bratkartoffeln aus rohen Kartoffeln ganzen zweimal im Monat vorbereitet wurden, und nicht in Folie gebacken. Keine weiteren Herstellung oder Lagerung Methoden, die die anaerobe Umgebung, die für die Toxinproduktion produzieren würde, wurden identifiziert, so dass es unwahrscheinlich ist, dass Kartoffeln serviert Insassen Toxin enthalten.

Der Insasse, hergestellte Gebräu A die Kartoffel berichtet wurde aus einem Speisetablett bei Umgebungstemperatur für eine unbestimmte Anzahl von Wochen entweder in einem verschlossenen Plastikbeutel oder Gefäß aufbewahrt entfernt, von dem commissary erhalten, geschält seine Fingernägel Verwendung und zu einer Plastiktüte die andere Zutaten ein paar Tage vor A Verbrauch brauen. Die Bestandteile wurden in dieser Tasche für mehrere Tage fermentiert, bevor sie in wiederverschließbaren Plastiktüten zu anderen Insassen verteilt werden. Toxin wahrscheinlich erzeugt wurde, wenn die Kartoffel in eine Tasche gegeben, die mit niedriger Acidität pruno Zutaten unter warmen, anaeroben Bedingungen während pruno Gärung. Warme Bedingungen werden durch Platzieren die abgefüllte Mischung in warmem Wasser und Isolieren die Tasche mit Kleidung, Handtücher, Bettwäsche oder (2), die üblicherweise erhalten werden. Plastiktüten und Gläser in pruno Fermentation verwendet werden, sind leicht zugänglich für Insassen. Wäsche waschen und Ausgaben aus dem Kommissär gekauft werden in Plastiktüten und Lebensmittel in Dosen verpackt geliefert und wiederverschließbare Beutel aus dem Kommissär erworben werden. Während der Untersuchung wurden viele Arten von Plastiktüten und Gläser in Zellen beobachtet.

Neben der klinischen Morbidität führte der Ausbruch in erheblich Kosten zu Utah Steuerzahlern. Dazu gehörten Krankenhauskosten von fast $ 500.000; sichere Notfalltransport und JVA Überwachung im Krankenhaus A; und lokal, staatliche und bundesstaatliche öffentliche Gesundheit und die JVA Ressourcen für die Untersuchung.

Berichtet von

Anmerkung des Herausgebers

Botulismus ist eine seltene, aber schwere, potenziell lebensbedrohliche Krankheit, die Gelähmten ein öffentliche Gesundheit Notfall ist, weil viele Personen können durch ein kontaminierten Lebensmittel krank gemacht werden. Die klassischen Symptome von Botulismus (zum Beispiel unscharfen oder Doppelsehen, verwaschene Sprache, Schwierigkeiten beim Schlucken und Muskelschwäche) sind nicht eindeutig zu Botulismus. Klinikern, die sofort handeln, wenn Botulismus vermutet wird, kann die damit verbundene Morbidität und Mortalität von Botulismus reduzieren. Die Krankheit und Langzeitfolgen können durch eine sofortige Behandlung und HBAT Verwaltung reduziert werden. Obwohl die acht Insassen durch eine Charge von pruno in diesem Ausbruch krank gemacht wurden zu finden, die in Strafvollzug Mitarbeiter schnell durch aktiven Fall identifiziert, sie noch längere Krankenhausaufenthalte erforderlich, einschließlich der Behandlung in der Neuro-Intensivstation, stationäre und ambulante Rehabilitation, weiterhin psychologische Betreuung, und weitere medizinische Nachsorge. Die meisten Insassen fortgesetzt von klinischen Folgen von 11 Monaten nach dem Ausbruch zu beklagen.

Botulismus ist ungewöhnlich, da spezielle, selten erhaltenen Bedingungen sind notwendig für Botulinumtoxin Produktion von C. botulinum-Sporen, einschließlich einem anaeroben, salzarmen, niedrigen Säuregehalt und niedrige Zuckerumgebung bei Umgebungstemperaturen (6). Diese Untersuchung, und Untersuchungen in Kalifornien bei früheren Ausbrüchen, bestimmt, dass pruno Kartoffel mit diesem günstigen Umfeld für Botulinumtoxin Produktion von C. botulinum zur Verfügung stellen kann. Kartoffeln und andere Wurzelgemüse haben gewöhnlich botulinum-Sporen aus dem Boden an ihren Oberflächen (7). Obwohl die meisten Partien von pruno nicht wie verlautet Kartoffeln enthalten, pruno-assoziierte Botulismus alle pruno mit Kartoffeln beteiligt Ausbrüche, die Zugabe von Kartoffeln zu pruno könnte daher einführen Sporen Zutaten pruno. Botulinum-Sporen sind jedoch allgegenwärtig; obwohl Kartoffeln die wahrscheinliche Quelle von Botulinum-Sporen von Ausbrüchen im Zusammenhang mit pruno, anderen möglichen Verunreinigungsquellen umfassen andere Wurzelgemüse sind, wenn auf das Gebräu gegeben und pruno Fermentation verwendet Taschen. Pruno Zutaten sind häufig Obst und Zucker. Wenn Anteil dieser verfügbaren Zutaten für die Aufnahme in pruno weniger ist, kann der pH-Wert des Gemisches nicht überschreiten 4.6 und Zuckergehalt könnte gering sein, Toxinproduktion zu fördern. Die Fermentation erfolgt in der anaeroben Umgebung eines versiegelten Beutel, eine Bedingung, die für die Toxinproduktion.

Dieser Ausbruch unterstreicht die Notwendigkeit für die Abteilung Gesundheit und JVA Bewusstsein für die Assoziation zwischen pruno und Botulismus. Gefängnis im Gesundheitswesen sollte Gesundheitsbehörden unverzüglich benachrichtigen, wenn sie Botulismus von pruno vermuten, so dass eine Untersuchung schnell und Botulinum-Antitoxin kann beginnen sofort von CDC angefordert. Wenn pruno ist das mutmaßliche Fahrzeug, Fall zu finden, Strategien sollten die Möglichkeit zu berücksichtigen, dass eine pruno Partie könnte unter vielen Insassen geteilt werden, auch in Bereichen, in denen Insassen Bewegungen und Interaktionen stark eingeschränkt sind (zum Beispiel maximale Sicherheit). Taschen, Socken und andere Geräte verwendet, um pruno zwischen Chargen geteilt werden könnte, und Zellstoff aus pruno übrig könnten auf andere Lebensmittel von Gefangenen verbraucht hinzugefügt werden. All diese Faktoren könnten die Anzahl der betroffenen Patienten erhöhen. Aggressive Fall in den beiden jüngsten Ausbrüche der Suche ermöglicht, frühzeitig zu erkennen kranke Menschen. Die rechtzeitige Identifikation ist entscheidend für die Morbidität zu minimieren, die Abwendung Todesfälle und wirtschaftliche Belastung für Staaten zu minimieren. Prompt HBAT Verabreichung kann Botulismus Morbidität und Mortalität reduzieren. Während dieser Untersuchung berichteten Insassen dass pruno weit in Haftanstalten im ganzen Land verwendet wird, und ist ein tief verwurzelter Teil der Gefängniskultur. Obwohl Krankheit obwohl Bildung von Insassen über die Assoziation zwischen pruno und Botulismus reduziert werden könnte, in Gefängnissen pruno Produktion wird wahrscheinlich nicht mehr aufhören.

Anerkennungen

Richard Garten, MD, Pauline Stabiles, Utah State Prison; Holly K. Ledyard, MD, Pegah Afra, MD, Krankenhaus A; Debbie Sorensen, Infectious Disease Bur, Salt Lake Valley Health Dept; Julia Hall, MPH, Rachelle Boulton, MPH, Utah Abteilung für Gesundheit; Joli Weiss PhD, Eric Hawkins, MPH, Arizona Department of Health Services, Graham Briggs, MPH, Pinal County Public Health Svcs District.

Referenzen

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?

Foodborne Botulismus ist selten, aber es kann schnell töten, und verunreinigte Produkte könnten viele Personen aus. Die Symptome von Botulismus sind Doppelsehen, verschwommenes Sehen, Schlupflider, verwaschene Sprache, Schwierigkeiten beim Schlucken, trockenen Mund, und Muskelschwäche. Diese Symptome sind nicht eindeutig zu Botulismus; sofortige Behandlung und siebenwertigen Botulinum-Antitoxin (HBAT) Verabreichung können Botulismus Morbidität und Mortalität reduzieren.

Was ist in diesem Bericht hinzugefügt?

Dieser Bericht dokumentiert einen Ausbruch der schweren Krankheit mit längerer Morbidität und groß öffentlich Kosten, die in einem Gefängnis von aufgetreten „pruno“ Alkohol unerlaubt von Häftlingen gemacht. Wenn eine Kartoffel oder andere Wurzelgemüse wird pruno hinzugefügt, das Risiko für die Lebensmittel übertragenen Botulismus zunimmt. Die Kosten für den Ausbruch war etwa $ 500.000 und viele Stunden der Untersuchung und schnelle Behandlung im Krankenhaus beteiligt. Langzeitfolgen, auch mit prompter Behandlung kann zur Folge hat.

Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit der Praxis?

Herstellung von pruno ist üblich, in Haftanstalten. Gesundheitsbehörden sollten das Risiko für Botulismus in Haftanstalten und seine Verbindung mit pruno kennen, die Kartoffeln enthält. Wenn Botulismus mit pruno im Zusammenhang vermutet wird, sollen Abteilungen staatliche Gesundheits unverzüglich informiert und mehr Fälle angestrebt werden sollen, weil man pruno Partie könnte unter vielen Insassen geteilt werden, auch in eingeschränkten Bereichen. Die rechtzeitige Identifikation von Fällen und Verabreichung von Botulinum-Antitoxin ist entscheidend Morbidität zu minimieren, abzuwenden Todesfälle, und die wirtschaftliche Belastung für Staaten zu verringern.

Die Verwendung von Handelsnamen und Handelsquellen ist für die Identifizierung nur und impliziert nicht die Billigung durch die US-Department of Health and Human Services.