Cesarean Hysterektomie-Technik-Ansatz Überlegungen, Best Practices, Komplikationen und Outcome

best Practices

Um die Standard-Hysterektomie zu beginnen, wird das Ligamentum teres identifiziert, eingespannt (Kocher, Kelly, Heaney Klemmen), unterteilt, Naht ligiert und für die Traktion suspendiert. Das Ligamentum mit electrocautery geöffnet; seine vordere Blatt wird nach medial in Richtung der Blase Klappe geöffnet oder entlang der vesicouterine Falte (wenn während der Sectio hergestellt), die sich von dem unteren Segment des Uterus, die Blase Peritoneum trennt. Die Blase wird dann „zergliedert off“ die untere Uterinsegment (wenn nicht während der Sectio durchgeführt). Das hintere Blatt ist mit parallel zur Elektrokauterisation infundibulopelvic Ligamentum geöffnet, die die großen Blutgefäße enthalten, die die Ovarien ernähren. Es muss richtig gemacht werden, um zu identifizieren und schützen die Harnleiter, da sie parallel zur infundibulopelvic Ligamentum laufen.

Der nächste Schritt ist die Ovarien aus den Gebärmutter zu befreien, damit sie nicht während der Hysterektomie entfernt werden. Ein avaskuläre Bereich ist im hinteren Blatt des Ligamentum und perforiert mit Elektrokauterisation identifiziert; dies ist das Loch, durch das die Kelly Schellen vorgeschoben werden. Üblicherweise werden 2-3 Klammern gesetzt. Eine lange Kelly Klemme ist auf dem Cornu (Horn) der Gebärmutter, die uteroovarian Ligamentum verschlingt, die die adnexa (Rohre und Ovar) in den Uterus anbringt. Eine zweite Klemme (einige Anbieter Platz 2 Pratzen seitlich) ist seitlich zu dieser Klemme, die Vermeidung Ovarialgewebe platziert. Das Gewebe zwischen den medialen und lateralen Klammern unterteilt ist, und die Pedikel sind Naht ligiert oder eine freie Bindung wird durch eine Übertragungsbefestigungsnaht gefolgt gegeben. Die seitliche Klemme (n) wird dann entfernt. Die Klemme an der Cornu wird typischerweise an Ort und Stelle gelassen Blutung zu kontrollieren und wieder für die Traktion. Dieses Verfahren wird auf beiden linken und rechten Seite gemacht.

Als nächstes müssen die Gebärmutterarterien isoliert und ligiert werden. Die Gebärmutterarterien sind greifbar und vergrößert aufgrund der Schwangerschaft. Um die Gebärmutterarterien zu finden, das Gewebe rund um die Uteringefäße (Parametrium) ist zart „skelettiert“ nach vorn, bis die Gebärmutterarterien identifiziert werden. Entweder 1-2 gekrümmte Klammern (Heaney oder Masterson) platziert sind, so dass das gekrümmte Ende senkrecht zu den Behältern ist und die Gefäße werden in ihrer Gesamtheit eingespannt. Eine Klammer ist oft bevorzugt, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, den Harnleiter zu verletzen. Siehe das Bild unten.

Eine gerade Klammer (Kocher oder Masterson) medial an dieser Klemme platziert von der Gebärmutter Blutungen zu reduzieren zurück. Die Behälter werden dann so durchtrennt, daß die gerade Klammer auf den Uterus verlassen wird und die gekrümmte Klammer (n) bleibt auf den Gebärmutterarterien. Als nächstes werden die Gebärmutterarterien Naht entweder einmal oder zweimal am Chirurgen Ermessen abgebunden. Die Heaney Klemme wird dann entfernt. Dieses Verfahren wird auf beiden linken und rechten Seite gemacht.

Dies ist oft die Art der Hysterektomie während einer Kaiser Hysterektomie durchgeführt. Häufig, vor allem, wenn die Frau gearbeitet und das Gebärmutterhals erweitert und ausgelöscht, ist es schwierig, die Anatomie aufzuklären. Zur Unterstützung bei der Identifizierung der Anatomie, bevorzugen manche Chirurgen „tag“ der Cervix, entweder durch eine Ringzange an der Vorderlippe des Zervix platzieren oder eine Naht auf der Zervix platzieren. Wenn das Gebärmutterhals mit dem Uterus entfernt wird, wird die Hysterektomie „total.“, Rief den Zervix zu entfernen, wird die Vagina scharf in der Nähe der Ebene des äußeren Muttermundes eingegeben. Heaney Klemmen sind an den linken und rechten Ecken (cuff Winkel) angeordnet ist. Pflege muss getroffen werden übermäßig nicht in die Vagina zu verkürzen. Die Probe, bestehend aus der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses durch scharf Schneiden entlang der vaginalen Kanten entfernt. Verwendung Ziffer-acht Nähte Als nächstes wird die Vaginalmanschette geschlossen.

Schließlich wird die Mutter Becken mit warmer Salzlösung ausgespült und die Vaginalmanschette und adnexa für Blutungen kontrolliert. Wenn keine Blutung beobachtet wird, kann der Bauch geschlossen werden.

Viele Chirurgen vor dem Bauch Schließung durchführen cystourethroscopy, ein Zystoskop verwendet wird, um sicherzustellen, dass die Harnleiter (die die Nieren mit der Blase verbinden) nicht während der Operation verletzt worden. Indigokarmin, ein intravenös zu verabreichendes blauer Farbstoff, die Mutter verabreicht und nach wenigen Minuten wird der Urin blau. Mit dem Zystoskop in der Blase, die Öffnungen der Harnleiter in die Harnblase (ureteral Öffnungen) identifiziert werden, und, wenn der blaue Farbstoff kräftig in die Blase gesehen strömt, kann der Chirurg sicher sein, dass die Harnleiter auf beiden Seiten offen bleiben.

Komplikationen und Outcome

Meredith L Birsner, MD Clinical Fellow, Abteilung für Maternal-Fetal Medicine, Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Johns Hopkins University School of Medicine

Offenlegung: Nichts offen zu legen.

Linda M Szymanski, MD, PhD Abteilung für Maternal Fetal Medicine, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Johns Hopkins Medical Institutions

Offenlegung: Nichts offen zu legen.

Offenlegung: Nichts offen zu legen.