Externe Kühlung in der Verwaltung von Fieber, Clinical Infectious Diseases, Oxford Academic
Hyperthermie
Nur wenige randomisierte Studien der Behandlung von Hitzschlag existieren [8]. Beobachtenden Studien haben die Wirksamkeit von sowohl kombinierten Verdampfung und Konvektion und Eiswasser Eintauchen etabliert. Doch sowohl das Alter und die zugrunde liegenden Bedingungen der untersuchten Patienten wurden variiert. Yaqub et al. studierte 30 Patienten, die Hitzschlag während einer Pilgerfahrt nach Mekka [9] entwickelt. Die Altersspanne der Patienten betrug 32-80 Jahre. Einige hatten koronarer Herzkrankheit und / oder fettleibig. Die Gruppe hatte einen mittleren Rektaltemperatur von 42,3 ° C (Bereich: 40,5 ° C-43,9 ° C) vor dem Beginn der Therapie, die bei einer Umgebungstemperatur von 20 ° C von Sprays von Wasser und Luft bestand. Nach Beginn der Therapie wurde eine mittlere Zeit von 1 h erforderlich rektaler Temperatur auf 38,5 ° C zu senken. Neunzig Prozent der Patienten überlebten, und 83% hatten keine Folgen haben. Diese Ergebnisse sind gleich oder besser als alle bisher Ergebnisse für Patienten mit Erkrankungen ähnlicher Schwere erreicht [8. 10. 11].
In einer Beobachtungsstudie von Hitzschlag bei Läufern in der Sommerzeit-Rennen teilnehmen, Armstrong et al. [12] beobachtet eine schnellere Abkühlung bei Probanden mit Eiswasser Eintauchen behandelt als bei denen, behandelt mit nassen Handtuch Umhüllungen (von denen beide im wesentlichen Methoden konduktive Kühlung sind). Die Themen, von denen alle Athleten wurden konditioniert (mittleres Alter, 35 Jahre, Bereich, 23-65 Jahre), waren in der Regel weniger krank als die studierten von Yaqub et al. [9]. Obwohl eisgekühlt wurde erfolgreich Peritoneallavage verwendet, um einen Patienten mit Hyperthermie zu behandeln unempfänglich für Verdampfungskühlung und eisgekühlt Magenspülung [13], die weiterhin die bevorzugte Behandlung ist die Verwendung von Kühlmaßnahmen getroffen worden, die eine Kombination von Verdampfung und Konvektion umfassen [8].
Unerwünschte Metabolische und Physiologische Folgen äußerer Kühlung
Externe Kühlung senkt die Hauttemperatur in einem viel größeren Ausmaß als es Kerntemperatur senkt, und es scheint, Vasokonstriktion und Zittern durch seine Wirkung auf die Hauttemperatur zu initiieren. Cheng et al. [17] haben die relativen Beiträge der Kerntemperatur und Hauttemperatur auf kutane Vasokonstriktion und Schüttelfrost sucht. In ihrer Untersuchung wurde Kerntemperatur gesteuert, indem die Temperatur von infundierten Fluiden iv Einstellen und Hauttemperatur wurde durch Variieren der Temperaturen der Luft über die Haut geblasen gesteuert. Als Hauttemperatur fiel sowohl Vasokonstriktion und Schüttelfrost bei zunehmend höheren Kerntemperaturen-die aufgetreten sind, war die Hauttemperatur ein unabhängigen Trigger dieser Antworten. Die Hauttemperatur wurde ebenfalls als wichtig erwiesen als Kerntemperatur bei der Bestimmung des subjektiven thermischen Komforts [18].
Frösteln nicht nur behindert während des Fiebers Kühl erlegt eine zusätzliche metabolische Belastung. Untersuchungen an Probanden haben gezeigt, dass Sauerstoffverbrauch verdoppelt und Atemminutenvolumen Schüttelfrost, den Prozentsatz von Kohlendioxid erhöht die in der ausgeatmeten Luft während der Exposition gegenüber Kälte und erhöht die respiratorischen Quotienten [19. 20]. Es steigert auch die Sympathikus-Aktivität.
Zwei große, randomisierte Studien die Verwendung von lauwarmem Wasser Schwamm Bädern mit der Verabreichung von Antipyretika allein für die Behandlung von kleinen Kindern mit Temperaturen> 38,9 ° C haben den Vergleich vor kurzem berichtet worden (Tabelle 1) [30. 31]. Beiden Studien zeigten die eindeutige Überlegenheit von fiebersenkenden Medikamenten zur Reduzierung der Temperatur innerhalb von 2-3 Stunden nach Beginn der Behandlung. Jedoch schien Antipyretika langsamer zu arbeiten, als lauwarmes Wasser Waschungen tat. In einer Studie reduzierte Temperaturen mehr sponging schnell während der ersten 30 min; in der anderen Studie erzeugten die beiden Behandlungen äquivalente Verringerungen der Temperatur während der ersten 30 min. Die Unterschiede in den Patientenkomfort, in Reaktion auf den beiden Behandlungen wurden nicht bewertet.
Die Ergebnisse der randomisierten Studien von Antipyrese bei Kindern: Vergleich der Verwendung von plus Gabe von fiebersenkenden Medikamenten mit der Verabreichung von fiebersenkenden Medikamenten allein Waschungen.
Daten, die die Kapazität von Fieber dokumentiert Morbidität zu erhöhen bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen sind spärlich. Fieber wurde berichtet, neurologische Verletzungen und Hirnödem [42-44], Herzischämie und Gewebehypoxie [45], potenzieren und Endstadium von fulminanten Infektionen zu beschleunigen (durch Zytokin-induzierte Gewebeschädigung [46]). Fieber scheint auch das Risiko von fetalen Fehlbildungen und Spontanabort bei schwangeren Frauen [45] zu erhöhen. Eine externe Kühlung wird in der Hoffnung häufig verabreicht, dass sie die Last dieser Komplikationen zu reduzieren.
Physikalische Kühlmethoden sind für die Behandlung von Hyperthermie deutlich angezeigt, aber ihre Verwendung zur Behandlung von Fieber bleibt umstritten wegen ihrer Neigung kutanen Vasokonstriktion zu induzieren, Schüttelfrost, sympathische Aktivierung, und, was vielleicht am wichtigsten ist, Beschwerden. Der endgültige Wert der externen körperlicher Kühlung für die Behandlung von Fieber wird Studien erfordern randomisiert, die klinisch bedeutsame „Krankheit Ergebnis“ Endpunkte verwenden, anstatt nur Vergleiche von Raten von Kerntemperaturkühlung.