Fehl- Verbunden mit Gruppe B Streptokokken in Neueste Forschung - Fertility Lösung

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Antibiotikum Verwaltung von Fehlgeburten Verbunden mit
Gruppe B Streptococcus Genital Tract Infection

Attila Toth, MD.

Clinical Associate Professor,
New York Krankenhaus - Presbyterian Medical Center

Frauen mit rezidivierenden Schwangerschaft Verlusten und positiven Genitaltrakt Kulturen für Gruppe B Streptokokken-Infektion präsentiert wurden erfolgreich mit Pre- und Post-konzeptioneller Antibiotika-Therapie geführt. Eine infektiöse Ätiologie dieser Fehlgeburten vorgeschlagen.

ZIEL: Antibiotika als geschätzte Behandlungsoption für Patienten mit Streptokokken der Gruppe B Kolonisation und wiederkehrend erste Trimester der Schwangerschaft Verlusten bieten.

EINSTELLUNG: Private Unfruchtbarkeit Klinik mit New York State lizenziert Mikrobiologie-Labor.

Intervention: Alle Paare unterzog Routine Fruchtbarkeits Auswerte- und detaillierte Prüfung von Bakterien Samenflüssigkeit, des Gebärmutterhalses und endometrialen Proben. Antibiotika als einzige Fertilitätstherapie basierend auf Kulturergebnisse erhielten alle Paare. Nach der nächsten Schwangerschaft alle Frauen erreicht wurden mit intravenösem Ampicillin zurückgezogen.

Ergebnisse: Alle sechs Frauen ergaben positiven Beitrag - konzeptionelle zervikale Kultur für Gruppe B Streptokokken. Nach einer post konzeptionellen Therapie IV Ampicillin nur zwei Patienten blieben Kultur positiv während des zweiten Trimesters und wurden mit zusätzlichem oralem Penicillin für den Rest der Schwangerschaft behandelt. Alle sechs Frauen erfahren Begriff Lieferungen.

FAZIT: Es scheint, dass zusätzlich zu verursachen infektiöse Komplikationen und Verlust der Schwangerschaft während der zweiten und dritten Trimester, Streptokokken der Gruppe B auch im ersten Trimenon der Schwangerschaft Verlusten verbunden ist. Wir schlagen vor, auch die empfohlene Dosis von Antibiotika in dieser Gruppe von Patienten zu revidieren.

Streptokokken der Gruppe B ohne weiteres aus menschlichen Quellen gewonnen wird, sowohl in der symptomatischen und asymptomatischen Bedingungen, vor allem aus dem Vaginalkanal in Frauen nach der Geburt von Endometritis leid (1,2). Das Bakterium ist bekannt, eine der Hauptursachen für neonatale Sepsis und Meningitis sein (3) Zuletzt B Streptokokken-Infektion Gruppe in Verbindung mit Frühgeburt (4), vermutete als eine der Hauptursachen von Totgeburten (5) berichtet wurde, und als Schlüssel Pathogen bei asymptomatischen intrauterine Infektionen mit spontaner Mitte Trimester Aborte (6) zugeordnet. In den letzten Jahren beobachteten wir bestimmte Patienten mit Geschichten von mehreren ersten Trimester Fehlgeburten und schwerer Hals-und Gebärmutterschleimhaut Besiedlung mit Streptokokken der Gruppe B. Seit einigen Patienten, aber auch haben ungünstige Ergebnisse der Schwangerschaft erfährt identisch mit denen, mit Streptokokken der Gruppe B zugeordnet ist, ohne dass eine andere Ursache für die Schwangerschaft Verluste zu finden, wählten wir Antibiotika als einzige therapeutische Behandlung in dieser Gruppe von Patienten zu verwenden.

Die Feststellung von Streptokokken der Gruppe B in zervikalen / Endometrium-Proben war thecommon Faktor unter allen Frauen. Die Samenflüssigkeit von drei Männern, Patienten 1, 2 und 5 gezeigt, den Organismus zu dem Zeitpunkt des ersten Tests. Die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchungen und die anschließend Antibiotika-Anwendungen verabreicht werden ebenfalls in Tabelle 1 angegeben sind keine weiteren therapeutischen Empfehlungen aufgeführt gemacht wurden. Zwei bis vier Monate nach Beendigung der Antibiotikatherapie alle sechs Patienten spontane Schwangerschaften berichtet. Innerhalb von zehn Tagen nach der verpassten Zeit wurde Zervixproben getestet und für Streptokokken der Gruppe B in allen sechs Patienten als positiv. Die intravenöse Ampicillin-Therapie wurde bei allen Patienten initiiert sofort, 6 Gramm täglich auf fünf, während der Patient 2 2 Gramm täglich für zehn Tage Dauer erhalten. Eine Follow-up blieb zervikalen Kultur zwischen dem 20. und 24. Schwangerschaftswoche positiv für die Patienten 1 und 2 dieser Patienten verschrieben wurden Pen VK 250 mgs täglich mit Unterbrechungen für den Rest der Schwangerschaft. Die Gesamtlänge dieser oralen Therapie für Patienten waren sechs Wochen. Aufgrund ihrer Vorgeschichte eines mittleren Trimester der Schwangerschaft Verlustes, Patient 1 unterzog ich eine Shirodkar Prozedur, mit der Entfernung bei 38 wks gefolgt von spontaner Ruptur von Membranen und einer normalen vaginalen Entbindung. Alle anderen Schwangerschaften wurden erwartungsvoll verwaltet und bei Laufzeit geliefert. Patient 4 wurde auf 39 Wochen von Wahlwiederholung Kaiserschnitt entbunden.

Faktoren, welche die Implantation einer intrauterine Schwangerschaft zu bestimmen, der Verlauf der Schwangerschaft, Ereignisse, die Lieferung und mütterliche und fetale Komplikationen während oder nach der Geburt umgeben, sind weitgehend unbekannt. Es gibt jedoch eine wachsende Zahl von Beweisen, dass die bakterielle Besiedlung des Genitaltraktes zeigt ist ein wichtiger Faktor in bestimmten Fällen von Aborten und vorzeitiger Blasensprung durch Frühgeburt mit dem mütterlichen und fötalen infektiösen Komplikationen gefolgt. Wir stellten die Krankengeschichten von sechs Patienten, die alle aus einer Vielzahl von schwangerschaftsbedingten Komplikationen erlitten, einschließlich des ersten Trimesters der Schwangerschaft Verluste. Das gemeinsame Merkmal bei allen Patienten war eine Gruppe B Streptokokken-Infektion des Genitaltraktes, die trotz einer anfänglichen umfassenden Antibiotika-Therapie anhielt. Obwohl alle Patienten spontane Schwangerschaft innerhalb von vier Monaten nach der Therapie erreicht, postconceptionally, Streptokokken der Gruppe B aus der zervikalen Kultur aller Patienten und in zwei isoliert wurden, blieb die Besiedlung auch nach der Verabreichung von zehn weiteren Tagen der intravenösen Ampicillin-Therapie. Vor kurzem wurde Antibiotikaresistenz ein wichtiges Anliegen in dritter Trimester Gruppe B Streptokokken-Infektionen Behandlung (7). Wir wissen nicht, von Studien, die Antibiotikaresistenz mit der Pathogenität, obwohl prophylaktische Antibiotika-Therapie für wiederkehrende zweiten Trimester Gruppe B Streptococcus chorioamnionitis (8) befürwortet wird. Wir schlagen vor, dass asymptomatische Infektion mit Streptokokken der Gruppe B den Verlauf der Schwangerschaft in jedem Trimester und einem ersten Trimester der Schwangerschaft Verlust beeinflussen kann, kann eine frühe Manifestation der Infektion sein. Da asymptomatischen Gruppe B in der allgemeinen Bevölkerung Streptokokken Trägerrate so viel wie 5 bis 40% (2) variieren kann, gibt es keine festen Richtlinien zur Tilgung oder Unterdrückung dieses Organismus. Obwohl die ideale Dosis von Antibiotika und die Länge der Therapie noch diskutiert werden, wird der Nutzen der prophylaktischen Ampicillin oder Penicillin während des dritten Trimesters in der Literatur gut dokumentiert (9, 10). Da das nur unsere untersuchten Patienten zu unterscheiden gemeinsamen Variablen die anhaltende Gruppe B Streptokokken-Infektion waren, wählten wir eine Länge von Therapie und eine Dosis von Antibiotika weit über die fragwürdige Wirksamkeit. Die Persistenz von Streptokokken der Gruppe B in zwei unserer behandelten Patienten jedoch macht uns fragen, ob eine vernünftige Dosis für die Zwecke der Routine Ausrottung dieses Organismus empfohlen werden könnte. Der erfolgreiche Ausgang der Schwangerschaft bei diesen Patienten scheint Unterdrückung Therapie als Alternative vorzuschlagen.

1. Gordon JS, Sbarra AJ. Incidence, Technik der Isolierung und Behandlung von Gruppe B-Streptokokken. Am J Obstet Gynecol. 1976; 126: 1023-1026.

2. Anthony BF, Eisenstadt R, Carter J, et al. Genital-und Darm Beförderung von Streptokokken der Gruppe B während der Schwangerschaft. J Infect Dis. 1981; 143: 761-766

3. Pass MA. Grau BM, Khare S, et al. Prospective studiesof Gruppe B Streptokokken-Infektionen bei Säuglingen. J Pediatr 1979; 95: 437-443