Gynäkologische Anamnese und Untersuchung

Bewertung von gynäkologischen Problemen sollte mit Sensibilität und Erhaltung der Würde des Patienten behandelt werden.

Denken Sie immer an die Möglichkeit einer Schwangerschaft, wenn sie mit abnormen Blutungen oder Schmerzen vorgestellt.

Presenting Beschwerde

• Letzte Regelblutung (LMP) - Datum des ersten Tages der Blutung.
• Zykluslänge und Frequenz - zB 5/28, 5 Tage alle 28 Tage Blutungen.
• Schwere Blutungen. (Anzahl der Tampons pro Tag / Klumpen / Überschwemmung / Notwendigkeit für doppelten Schutz.)
• Vorhandensein oder Fehlen von Zwischenblutungen (IMB).
• Anwesenheit oder Abwesenheit von postcoital Ausbluten (PCB).
• Alter der Menarche / Menopause.
• Vorhandensein oder Fehlen von postmenopausalen Blutungen (PMB).

• Anwesenheit oder Abwesenheit.
• Farbe.
• Menge.
• Geruch.
• Juckreiz.
• Dauer.
• Timing innerhalb Menstruationszyklus.
• Ausschlag.
• Alle Symptome in einem Partner.

Schmerzen oder Beschwerden

• Leckage.
• Trübung.
• Hämaturie.
• Zögern.
• Dysurie.
• Frequenz.
• Harndrang.
• Stress oder Dranginkontinenz.

• Anzahl der Kinder, die Details der Schwangerschaft, Wehen und der Geburt, Geburtsgewicht, Komplikationen.
• Fehlgeburten / Abschlüsse.
• Jegliche postnatalen Probleme - zB Depression.
• Konzeption Schwierigkeiten / subfertility.

• Kontrazeptivum Geschichte.
• Jeder letzter ungeschützter Geschlechtsverkehr.
• Zuverlässigkeit des Verfahrens und der Benutzer.
• Potentielle Kontraindikationen zu verschiedenen Methoden - zum Beispiel kombinierte Pille.
• Permanente oder temporäre Methode erforderlich.

• Ob sexuell aktiv.
• Sexuelle Orientierung.
• Beziehungsschwierigkeiten - fragen offene Fragen - zum Beispiel: „Wie läuft es zwischen Ihnen?“

Historische gynäkologische Geschichte

• Rauchen / Alkohol / Drogen (insbesondere intravenöse Verwendung).
• Das Vorhandensein von anderen relevanten Symptomen wie:
  • Brustbeschwerden (wie Empfindlichkeit, Ausfluss, Klumpen).
  • Akne.
  • Hirsutismus.
  • Gewichtsveränderungen.
• Andere gesundheitliche Symptome oder Bedenken - zB Arthritis oder physische Mobilität Probleme.

Untersuchung

Im Einklang mit General Medical Council (GMC) Führung für intime Untersuchungen, sollten Sie: [1]

• Erklären Sie, warum die Prüfung notwendig ist und was es beinhaltet. Tun Sie dies, bevor Sie beginnen, anstatt, wie Sie es tun.
• Die Erlaubnis für die Prüfung und notieren Sie diese.
• Verschenken Sie einen Chaperon und notieren Sie diese Diskussion und das Ergebnis.
• Respektieren Sie die Würde der Frau. Zum Beispiel erlaubt Privatsphäre zu entkleiden. Geben Sie eine Abdeckung (zB ein paar Quadrate der Gautschwalze) für die Frau zu verwenden, wenn sie es wünscht.

Allgemeine Prüfung

• Gesamterscheinung:
  • Blässe oder Anzeichen von Anämie.
  • Gelbsucht.
  • Verrauchte Finger.
  • Fettleibigkeit.
  • Extreme Magerkeit.
  • Geschwollener Bauch.
  • Knöchelschwellung.
  • Pyrexie.
• Blutdruck.
• Palpation des Bauches - Gefühl für:
  • Peritonitis.
  • Abnormal Klumpen einschließlich vergrößerte Gebärmutter, Leber, Milz, Knoten in der Leiste.
  • Aszites.
  • Umbilical Anomalien.
  • Blase. Percuss der Blase, wenn fühlbar vergrößert oder wenn aus der Geschichte angezeigt.

vaginale Untersuchung

bimanuelle Prüfung

• Mit der linken Hand Bauch und der rechten Seite für die interne abtasten (wenn von rechts Prüfung).
• Fühlen Sie sich für Anomalien der Vagina.
• Spüren Sie das Gebärmutterhals für Bereiche von Rauheit, Härte, Klumpen. Anmerkung jede zervikale Erregung.
• Beurteilung des Uterus Position, Größe, Mobilität, Klumpigkeit, Zartheit.
• Spüren Sie die Adnexen bimanuell für jede Schwellung oder Zärtlichkeit.

NB. eine Eileiterschwangerschaft kann durch bimanuelle Untersuchung aufgerissen werden, so sanft sein.

uterine Größe

• Innerhalb des Beckens (Größe einer Orange) = 8 Wochen.
• Suprapubische = 12 Wochen.
• Mid-suprapubischer Nabel = 16 Wochen.
• Um Nabel = 20 Wochen.
• Um xiphisternum = 36 Wochen.

NB. die Höhe fällt, wenn der fötale Kopf in das Becken bei Begriff eingreift.

Harninkontinenz

Bestätigung der Leckage kann, indem er die Patienten durchgeführt werden, während Husten ein Taschentuch über die Harnröhrenöffnung zu halten, entweder liegend oder stehend mit den leicht gespreizten Füßen.

Einen Abstrich

• Ausstriche sind für Screeningzwecke angegeben. Die meisten Laboratorien werden sie nicht früher, wenn genommen verarbeiten als bei dem empfohlenen Intervall. Daher sind sie Bestandteil der meisten gynäkologische Untersuchungen nicht.
• Im Idealfall sollten Abstriche Mitte des Zyklus erfolgen.
• Flüssig-Zytologie (LBC) ist jetzt die Methode der Wahl. [2]
• Eine Bürste wird verwendet, anstatt ein Spatel, der gegen die Platten-Kreuzung gedreht wird (in der Regel in dem Zervikalkanal). Zwei Systeme für LBC im Einsatz. Beide Systeme verwenden Bürsten, die ähnlich aussehen. In einem, dem Kopf der Bürste, die die Zellen enthält, wird in einen Topf weggebrochen, die spezielle Konservierungsflüssigkeit enthält. Der Bürstenkopf wird in dem Topf an das Labor geschickt (dies ist die Marke SurePath® Methode). In dem anderen System wird die Bürste in dem Konservierungsmittel gespült, um die Zellen in den Topf zu waschen. Die Bürste wird dann verworfen (dies ist die ThinPrep® Marke).
• LBC wird nun auf nationaler Ebene verwendet. Es hat sich Zahlen unzureichend Abstriche signifikant reduziert, da die Flüssigkeit gesponnen und behandelt wird, um andere Zellen zu entfernen, wie Eiter oder Blut. Zahlen unzureichender Ausstrichen sank von mehr als 9% auf 2,8%, wenn LBC eingeführt wurde. [3 ]
• Ältere Verfahren umfassen die Papanicolaou (Pap) Abstrich, der eine Bürste oder die Ayre Spatel verwendet die ectocervix abzutasten, indem sie zweimal um 360 ° gedreht wird. In diesen beiden Verfahren wird das erhaltene Material auf einen Objektträger verschmiert auf, die dann mit oder in einer Fixierlösung eingetaucht, besprüht wird vor dem Labor zu transportieren.

Weiterführende Literatur Referenzen