Kapitel 8 Reflex Auswertung
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In diesem Kapitel werden wir die Auswertung der am häufigsten getesteten Reflexen des Rückenmarks diskutieren. Wir haben früher als Reflex die Hirnnerven wie den Pupillenlichtreflex beteiligt, der Kieferreflex, der Barorezeptorreflex und Knebel. Wir haben auch Reflexaugenbewegungen und viele der autonomen Reflexe (wie die oculocardiac und der Pupillenlichtreflex) diskutiert. Hier werden wir Muskeldehnungsreflexe und Hautreflexe betrachten, die verwendet werden sensomotorische Funktion des Körpers zu bewerten.
Alle Reflexe, wenn sie auf ihre einfachsten Ebene reduziert, sind sensomotorische Bögen. Im Minimum erfordern Reflexe eine Art von sensorischen (afferenten) -Signal und eine Motorreaktion. Während die einfachsten Reflexe direkte Synapsen zwischen der sensorischen Faser und der Motoneuron (monosynaptischen) beinhalten, haben viele Reflexe mehrere Neuronen angeordnet (polysynaptic Reflexe).
Es ist wichtig zu beachten, dass selbst bei den einfachsten Reflexe gibt es mehrere hemmende und fazilitierenden Einflüsse, die die Erregbarkeit des motorischen Neurons beeinflussen können und damit verstärken oder die Reaktion zu unterdrücken. Diese Einflüsse können aus verschiedenen Ebenen des Nervensystems auftreten. Es gibt Intrasegmentäre und intersegmentalen Verbindungen im Rückenmark wie auch absteigenden Einflüsse aus dem Hirnstamm, Cerebellum, Basalganglien und zerebralen Kortex. Alle diese Faktoren können die Erregbarkeit der motorischen Neuronen beeinflussen, wodurch Reflexgang zu verändern.
Läsionen, die die sensorischen oder motorischen Schenkel eines Reflexbogen beschädigt wird, dass die Reflex vermindern. Diese auf jeder Ebene des sensorischen oder motorischen Weges (im Fall des Muskel Dehnreflex, beispielsweise dann auftreten können, kann dies umfassen: die peripheren Nerven und Rezeptoren, die dorsal root oder dorsal root ganglion, das Rückenmark graue Substanz, die ventrale Wurzel, die peripheren Nerven, der neuromuskulären Synapse, oder der Muskel).
Prüfung von myostatischen ( „tiefen Sehnen“) Reflexe
Die Muskeldehnung (myostatischen) reflex ist ein einfacher Reflex, mit dem Neuronen Rezeptor direkte Verbindungen zu der Muskelspindelvorrichtung in dem Muskel und mit den alpha motorischen Neuronen im zentralen Nervensystem, das Axone zurück zu diesem Muskel (Abbildung senden 8-1 ). Normale Muskelkontraktion in Dehnungsreflexe Ergebnis nur des Muskels, dessen Sehne gespannt ist und die Agonist Muskeln (d.h. Muskeln, die die gleiche Wirkung haben). Es gibt auch die Hemmung der antagonistischen Muskeln.
Ein Zeichen der Reflex Hyperaktivität ist Kontraktion der Muskeln, die unterschiedliche Wirkungen haben, während eine Muskeldehnungsreflex auszulösen (zB Kontraktion der Oberschenkel Adduktoren bei der Prüfung der Patellarreflexes oder Kontraktion der Muskeln Fingerbeuge bei der Prüfung der Brachioradialis Reflex). Dies wurde als „pathologische Ausbreitung der Reflexe.“
Hautreflexe
Klassische Beispiele für Hautreflexe sind den Bauch Reflex, den Cremaster Reflex und die normale Plantar Antwort. Der Bauch reflex umfasst Kontraktion der Bauchmuskulatur in den Quadranten des Abdomens, die durch Abkratzen der Haut tangential zu oder in Richtung des Nabels stimuliert wird. Diese Kontraktion kann oft als eine rege Bewegung des Nabels in Richtung des Quadranten zu sehen, die stimuliert wird. Der Cremaster Reflex wird durch Kratzen der Haut des medialen Oberschenkels, erzeugt, das an dieser Seite eine zügige und kurze Höhe des Hodens erzeugen sollte. Sowohl der Cremaster reflex und der Bauch reflex können durch chirurgisches Verfahren (in der Leistengegend und der Unterleib, jeweils) beeinflusst werden. Die normale Pflanzer Reaktion tritt auf, wenn entlang der lateralen Seite der Sohle die Sohle des Fußes von der Ferse Kratzen und dann über den Fußballen auf der Basis der großen Zehe. Dies führt in der Regel in Flexion der Großzehe (ein „down-going toe“) und in der Tat alle der Zehen. Die Auswertung der Plantar Reaktion kann durch freiwillige Austritt Antworten auf Plantar Stimulation kompliziert sein.
Die „Analreflex“ ist eine Kontraktion des äußeren analen Schließmuskels, wenn die Haut in der Nähe der Analöffnung zerkratzt. Dies wird oft in Schädigung des Rückenmarks (zusammen mit anderen Hautreflexen) aufgehoben.
„Pathologische Reflexe“
Die bekannteste (und wichtigsten) der sogenannten „pathologischen Reflexe“ ist die Babinski Antwort (upgoing Zehe; Streck Antwort). Der vollständige Ausdruck dieser Reflex umfasst Verlängerung der großen Zehe und dem Auflockern der anderen Zehen. Dies ist tatsächlich ein oberflächlicher Reflex, der in der gleichen Weise wie die plantare Antwort hervorgerufen wird (das heißt entlang der lateralen Seite der Sohle des Fußes Verkratzen und dann über den Ballen des Fußes in Richtung der großen Zehe). Dies ist eine primitive Rückzug Art Antwort, die in den ersten Monaten des Lebens ist normal und wird von supraspinale Aktivität irgendwann vor 6 Monaten unterdrückt. Schäden an den absteigenden Bahnen aus dem Gehirn (entweder über dem Foramen Magnum oder im Rückenmark) fördert eine Rückkehr dieses primitiven Schutzreflex, während zur gleichen Zeit die normale Reaktion plantar abzuschaffen. Das Aussehen dieses Reflexes auf das Vorhandensein einer oberen Motoneuron-Läsion.
Auswertung der Reflexänderungen
Wir führen jetzt die Reflex Veränderungen im Zusammenhang mit einer Dysfunktion auf verschiedenen Ebenen des Nervensystems.
Referenzen
- DeJong, R. N. Die neurologische Untersuchung, hrsg. 4. New York, Paul B. Hoeber, Inc. 1958.
- Monrad-Krohn, G. H. Refsum S. Die klinische Untersuchung des Nervensystems, hrsg. 12, London, H. K. Lewis - Co. 1964.
- Wartenberg, R. Die Prüfung der Reflexe: eine Vereinfachung. Chicago, Jahrbuch Medical Publishers, 1945.
Definieren Sie die folgenden Begriffe:
Hyperreflexie exzessiv gesteigerte Reflexe
Pathologische Ausbreitung von reflex auftritt, wenn eine reflektorische Kontraktion in einem Muskel, dessen Sehne tritt nicht gestreckt (d.h. Fingerflexion wenn die Brachioradialis reflex oder Oberschenkel Adduktion testet, wenn die Patellarreflexes getestet). Es ist ein Vorschlag, der hyperaktiven Reflexe.
Klonus wird Kontraktion der Muskeln wiederholt (normalerweise die Wadenmuskulatur oder die Handgelenkbeugemuskeln), wenn die Muskeln manuell gedehnt werden (wie zB durch Knöchel oder Handgelenk Dorsalflexion extension). Sustained Klonus ist, wenn diese wiederholt, so lange erfolgt, wenn die Strecke aufrechterhalten wird.
Babinski ist Reflex Dorsalflexion der großen Zehen und dem Auflockern der anderen Zehen durch die seitliche Seite der Fußsohle streichelt. Dieser Hub wird über die Fußballen in Richtung der Basis der großen Zehe oft fortgesetzt. Dies tritt bei Patienten mit oberem Motoneuron-Schaden. Die normale Plantar Antwort ist für die große Zehe zu biegen.
Hoffmann-Zeichen ist Flexion des Daumens nach einem Manöver, das zunächst passiver Flexion des Patienten Mittelfingers durch Druck über das Nagelbett, gefolgt von plötzlicher Freisetzung dieses Drucks besteht. Es ist ein Zeichen der flotten Reflexe aber ist nicht pathologisch, wenn sie durch andere Zeichen des oberen Motoneuron Schäden begleitet wird oder asymmetrisch ist.
Myostatischen Reflex ist der Muskeldehnungsreflex (oft die tiefen Sehnenreflexe genannt).
Obere Motoneurone sind der Hauptmotor Wege für willkürliche Bewegung abwärts, einschließlich der corticospinal und kortikobulbären Bahnen (und einige andere zugehörige Flächen).
Untere motorische Neuronen sind die Vorderhörner motorischen Neuronen und ihre Axone, die durch die ventrale Nervenwurzel und die peripheren Nerven verlaufen die neuromuskulären Verbindung zu erreichen.
Bewehrung beinhaltet die starke Kontraktion der Muskeln außerhalb des Bereichs, in dem Muskeldehnungsreflex getestet. Dies wird dazu dienen, die Reflexe zu erhöhen. Spezielle Beispiele umfassen den Kiefer ballt, drücken Sie die Füße zusammen oder die Hände umklammern und zu versuchen, sie auseinander zu ziehen (das Jendrasik Manöver).
8-1. Was ist der Haupteffekt von Motorsystemen auf Reflexe absteigend?
Antwort 8-1. Motorkortex und absteigende Motorweg sind bei der Unterdrückung (Hemmung) Reflexe im Allgemeinen beteiligt.
8-2. Was sind die 7-Deep-Tendon Reflex Prüfungen (DTRs)? Welche sensorischen / motorischen Nerven testen sie?
Antwort 8-2. Biceps - N. musculocutaneus und vor allem C6; Triceps - Radialnerv und hauptsächlich C7; Brachioradialis (radial periostale) - Radialnerv und hauptsächlich C6; Fingerbeuge - N. musculocutaneus und vor allem C7-8; Patellar - N. femoralis und in erster Linie L3-L4; Achilles' reflex (Knöchel jerk) - N. tibialis und hauptsächlich S1; Jaw Ruck - Trigeminus
8-3. Was sind die Hautreflexe?
Antwort 8-3. Hautreflexe sind: Bauch-, Kremaster, plantar, Analreflex.
8-4. Was ist der Effekt von Schäden an corticospinal Fasern auf myostatischen (tiefe Sehnen) Reflexe? Was ist der Effekt auf die Hautreflexe?
8-5. Welche primitive Reflexe entstehen mit diffusen bilateralen Hemisphären Dysfunktion?
Antwort 8-5. Diffuse bilaterale Hemisphären Dysfunktion kann glabellar, saugen, Verwurzelung, okulozephalen und nuchocephalic Reflexe dysinhibit Griff.
8-6. Was geschieht mit DTRs mit Läsionen im Cerebellum - Basalganglien?
8-7. Wie werden benotet DTRs?
Antwort 8-7. 0-4 +. Um Grad ein Reflex als „0“ ist, müssen Sie Verstärkung versuchen. 4+ bedeutet, dass es anhalt Klonus ist. 1 ist träge, 2 ist „normal“ und 3 „flotte“.
8-8. Was ist die wichtigste Überlegung Reflexe zu testen?
Antwort 8-8. Symmetrie.
8-9. Welche Reflex Veränderungen würden in Läsionen der Muskeln auftreten?
Antwort 8-9. Keine Änderung, es sei denn im Endstadium.
8-10. Welche Reflex Veränderungen würden in Läsionen der neuromuskulären Synapse auftreten?
11.08. Welche Reflex Veränderungen würden in Läsionen der peripheren Nerven auftreten?
8-12. Welche Reflex Veränderungen würden in Läsionen der Nervenwurzel auftreten?
13.08. Welche Reflex Veränderungen würden in Läsionen des Rückenmarks und des Hirnstamms auftreten?
14.08. Wie kann beeinflussen Reflexe auf sensorischen Nervenfasern schädigen?
15.08. Was ist der Effekt der Neuropathie auf Muskeldehnungsreflexe?
16.08. Was sind einige viszerale Reflexe, die getestet werden können?
Antwort 8-16. Viszerale Reflexe sind: Pupillenlichtreflex, oculocardiac, Karotissinus, bulbocavernosus, rektal (innere Schließmuskel) und orthostatische Blutdruckregulation.