Torsion der Anlagen und Epididymis Hintergrund, Pathophysiologie, Epidemiologie
Hintergrund
Torsion von Hoden Anhängsel in der klinischen Präsentation der akuten Skrotum zur Folge haben. Zwei solche Anhängsel sind die Appendix testis, ein Überrest des paramesonephricus (Müllerian) Kanal, und der Anlage Epididymis, ein Überrest des Mesonephros (Wolffsche) Kanal.
Torsion der testikulären Appendices ist eine der häufigsten Ursachen für akute Skrotum; es ist die häufigste Ursache für akutes Skrotum bei Kindern.
In mehreren retrospektiven Bewertungen von pädiatrischen Patienten, die in die Notaufnahme mit akuten Skrotum Schmerzen vorgestellt, lag die Inzidenz von gedrehtes Hoden Anhängsel 46-71% und repräsentierte die häufigste Ursache für eine Hodenschmerz.
In einer Studie von 155 skrotale Erforschungen, die für akute Schmerzen skrotale durchgeführt wurden, war die Pathologie Hodentorsion in 46,5% (N = 72); Torsion eines Hoden Anhängsel in 30,3% (N = 47); Epididymitis in 16,1% (N = 25); keine offensichtliche Pathologie in 3,3% (N = 5); und andere Pathologie in 4%. Das Durchschnittsalter betrug 9,1 Jahre (Bereich 0-15 Jahre), und es gab einen signifikanten Unterschied in der Darstellung Alter zwischen denen mit Hodentorsion und solchen mit Torsion eines Hoden Anhängsel (9 vs 10 Jahre, p = 0,0074). [2] In einer anderen, retrospektive Studie von 76 Patienten, die jünger als 15 Jahre bei akuten Skrotums Schmerz, 59 (78%) hatten akute Samenstrang Torsion, 16 (21%) hatten eine Torsion des testikulären Appendix und 1 (1%) hatten Orchitis. Bei Patienten mit akuter Samenstrang Torsion, war das Durchschnittsalter 13 Jahre (Bereich: 0,18 bis 14,97). [3 ]
Mortalität Morbidität
Torsion der testikulären Appendices ist praktisch eine gutartige Erkrankung, aber auch hier muß vom Hodentorsion unterscheiden, die Dauerfolgen auf Hoden Lebensfähigkeit haben kann.
Nekrotischen Gewebes wird in fast allen Fällen ohne Folgen wieder absorbiert.
Die Literatur enthält nur ein Fallbericht eines skrotale Abszess sekundär zu Gewebenekrose.
Einige Fälle von chronischen Schmerzen aufgrund von Torsion des Hoden Anhangs haben chirurgische Exzision zur Linderung erforderlich oder häufig für diagnostische chirurgische Exploration.
Kleine Beweise unterstützen den Vorschlag, dass scrotal Kalküle wegen Verkalkung der nekrotischen Anlage bilden kann.
Eine retrospektive Studie von Rakha et al zeigten keine Hinweise auf eine bakterielle oder Pilzinfektion in 79 Fällen von Torsion des Hoden Anhängsel. Die histologische Analyse zeigte keine Korrelation zwischen dem Grad des Entzündungsinfiltrat und pyogene Infektion. [4]
Größte Morbidität Ergebnisse einer Diagnose von verpassten Hodentorsion und eine anschließenden Verzögerung bei der Behandlung.
Altersstufen variieren von Kindheit an mit mehr als 80% der Fälle bis zum Erwachsenenalter auftritt, bei Kindern von 7-14 Jahren. Das mittlere Alter ist 10,6 Jahre. Diese Bedingung stellt selten im Erwachsenenalter (wahrscheinlich aufgrund lokaler Fibrose). Torsion von Hoden Anlagen ist die häufigste Ursache für akutes Skrotum bei Kindern. [2. 3. 5. 6]
Referenzen
Williamson RC. Hodentorsion und verwandten Zuständen. Br J Surg. . 1976 Juni 63 (6): 465-76. [Medline].
Jason S Chang, MD klinische Lehrer, Department of Emergency Medicine, University of Pittsburgh Medical Center
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Spezial Editor Brett
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference
Offenlegung: Empfangene Gehalt von Medscape für die Beschäftigung. für: Medscape.
Richard H Sinert, DO Professor für Notfallmedizin, Clinical Assistant Professor für Medizin, Forschungsdirektor, State University of New York College of Medicine; Beratung Mitarbeiter, stellvertretender Vorsitzender verantwortlich für Forschung, Abteilung für Notfallmedizin, Kings County Hospital Center
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Erik D Schraga, MD Staff Physician, Department of Emergency Medicine, Mills-Halbinsel Emergency Medical Associates
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Theodore J Gaeta, DO, MPH, FACEP Clinical Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Weill Cornell Medical College; Vice Chairman und Programmdirektor of Emergency Medicine Residency Program, Department of Emergency Medicine, New York Methodist Hospital; Academic Stuhl, Adjunct Professor, Department of Emergency Medicine, St. George University School of Medicine
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Die Autoren und Redakteure von Medscape Referenz danken, die Beiträge früherer Autoren, Sean O Henderson, MD, und Gregory Alfred, MD, für die Entwicklung und das Schreiben dieses Artikels.