Vaginale Untersuchung nicht verbessert diagnostische Genauigkeit in der frühen Schwangerschaft Blutungen - Johnstone -
Die Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob eine vaginale Untersuchung diagnostische Genauigkeit verbessert, wenn Frauen, die im ersten Trimenon der Schwangerschaft bis zum ED mit Blutungen aus der Scheide präsentieren zu bewerten.
Einhundert und fünfunddreißig Frauen mit ersten Trimester Blutungen wurden randomisiert und erhielten eine vaginale Untersuchung haben (n = 61) oder nicht (n = 74). Sie erhielten eine vorläufige Diagnose gegeben, und dann eine endgültige Diagnose nach Ultraschall, beta-humanes Choriongonadotropin und gynäkologischen Follow-up. Die vorläufige Diagnose wurde als korrekt betrachtet, wenn sie die endgültige Diagnose abgestimmt.
Die vorläufigen und endgültigen Diagnosen in etwas mehr als der Hälfte der Fälle angepaßt, und es gab keinen statistischen Unterschied zwischen den beiden Gruppen (χ 2 = 0,005, p = 0,94).
Schlussfolgerung
In einem stabilen Patienten, der an das ED mit ersten Trimester Blutungen, ist die klinische Diagnose sehr ungenau und nicht durch vaginale Untersuchung verbessert. Routine vaginale Untersuchung ist nicht notwendig, im Rahmen der anfänglichen Beurteilung des Patienten.
Einführung
in der frühen Schwangerschaft Blutungen ist eine gemeinsame ED-Präsentation, in 20-30% aller Schwangerschaften auftritt. [1] Vaginal Prüfung (bimanuellen und Speculum) traditionell einen wesentlichen Bestandteil der Diagnostik berücksichtigt wird, dadurch Management und Disposition zu lenken. [2] die Untersuchung ist jedoch unangenehm und invasive für den Patienten, zeitaufwendig in der ED und ihre Notwendigkeit in Frage gestellt worden, wenn Ultraschall leicht verfügbar ist. [3] Eine Überprüfung durch Isoardi dem Schluss, dass Routine Becken (vaginal) Prüfung wenig diagnostische Informationen hinzufügt, wenn Ultraschall ist verfügbar, aber eingeräumt, das Fehlen einer kontrollierten Studien. [4] Dies ist eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie die Hypothese zu testen, dass vaginale Untersuchung nicht die diagnostische Genauigkeit nicht verbessert bei der Beurteilung eines stabilen Patienten mit ersten Trimesters in der ED-Blutungen.
Studiendesign und Einstellung
Caboolture Hospital ist eine äußeree Einrichtung Metropolitan Bezirks eine niedrigere sozioökonomische Bevölkerung Wartung, mit einer jährlichen ED Volkszählung von 48 000 Patienten, breiten Fallmix und relativ hoher Schärfe. Eine Probengröße von 200 wurde berechnet, um eine Differenz von 10% zwischen dem Gehäuse und Kontrollgruppen in diagnostischer Genauigkeit unter Verwendung einen χ 2 -Test zu erfassen; jedoch aus Zeitgründen, nicht mehr Rekrutierung nach einer Stichprobe von 150 Frauen über einen Zeitraum von 2 Jahren eingeschrieben war. Rekrutierung und Prüfung wurden von Junior-medizinischem Personal durchgeführt, von denen alle waren auf dem Versuchsmethodik eingewiesen worden.
Die Teilnehmer
Frauen wurden eingeschlossen, wenn sie ≥16 Jahre alt war, und auf die ED mit Blutungen aus der Scheide in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft vorgestellt (≤13 Wochen). Den Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie starke Schmerzen (Schmerz-Score ≥5 / 10, oder die Verabreichung von Opiat-Analgesie), schwere Blutungen (Blutungen mehr als ihre normale Zeit, Puls> 100 oder systolischen Blutdruck haben <90 mmHg), or the cause of the bleeding had already been diagnosed.
Studie Verfahren
- Bedrohte Abtreibung
- unvollständige Abtreibung
- vollständige Abtreibung
- Verpasste Abtreibung
- Eileiterschwangerschaft
- Andere Ursache der Blutung
statistische Methoden
A χ 2 -Test wurde verwendet, um die Anteile der genauen Diagnosen zwischen je Vagina (PV) und nicht-PV-Gruppen zu vergleichen. Ein Einweg, χ 2 -Test wurde verwendet, um zu testen, ob der Anteil der genauen Diagnosen betrug 0,5 in jeder Gruppe, die allein durch Zufall zu erwarten wäre. Probengröße Berechnungen und statistische Tests wurden unter Verwendung von Online-Rechner abgeschlossen (statpages.org).
Von den 150 Frauen eingeschrieben, hatten 15 unvollständige Daten, so dass 135 für die Analyse. Das Durchschnittsalter betrug 28 in der vaginalen Untersuchung Gruppe (PV, n = 61) und 27 in der Gruppe nicht untersucht (non-PV, n = 74). Die durchschnittliche Parität betrug 1,4 bzw. 1,3. Vier Patienten wurden für halbWahl Dilatation und Kürettage zugelassen wurde der Rest nach Hause aus dem ED entladen (97%). Die Verteilung der vorläufigen und endgültigen Diagnose wird in den Tabellen 1 und 2 und die Genauigkeit der vorläufigen Diagnose in der Tabelle 3. Die vorläufige Diagnose war präzise in einem wenig mehr als die Hälfte der Fälle für sowohl die PV und nicht-PV-Gruppen, und die diagnostische Genauigkeit war nicht signifikant verschieden zwischen den beiden Gruppen (χ 2 = 0,005, p = 0,94). Es gab sechs vorläufige Diagnose einer Eileiterschwangerschaft, von denen keine richtig war, und folglich die vier Frauen, die eine Eileiterschwangerschaft hatte (je zwei in den PV-und Nicht-PV-Gruppen) wurden in der ersten Einschätzung falsch diagnostiziert.
Tabelle 1 Verteilung der vorläufigen und endgültigen Diagnosen - PV (n = 61)
Diskussion
Einschränkungen
Schlussfolgerung
In einem stabilen Patienten, der an das ED mit ersten Trimester Blutungen, ist die klinische Diagnose sehr ungenau. Vaginale Untersuchung nicht verbessert Genauigkeit und ist daher unwahrscheinlich, dass die Verwaltung oder Disposition des Patienten zu beeinflussen. Wenn Ultraschall leicht verfügbar ist, ist nicht notwendig, vaginale Untersuchung als Routineteil der Patienten, Beurteilung.
Anerkennungen
Dank Dr. Peter Baker, Senior Lecturer, Epidemiologie und Biostatistik, University of Queensland.