Gemeinsame Finger Frakturen und Luxationen - American Family Physician

Finger Frakturen und Luxationen sind häufige Verletzungen, die durch Hausärzte oft verwaltet werden. Eine systematische körperliche Untersuchung ist zwingend notwendig, Komplikationen und schlechte Ergebnisse nach diesen Verletzungen zu vermeiden. Radiographie (allgemein anteroposterioren, wahre laterale und Schrägansichten) wird bei der Auswertung von Fingern Frakturen und Dislokationen erforderlich. Dorsale Luxation des proximalen Gelenkes ist die häufigste Art von Finger Luxation. Finger Versetzungen sollten so schnell wie möglich und gleichzeitig Weichgewebeverletzungen behandelt entsprechend reduziert werden. Überweisung an einen Hand-Spezialist wird benötigt, wenn eine Versetzung nicht reduziert werden kann; instabil folgende Reduktion; oder mit erheblichen Bänder, Sehnen oder Weichteilverletzungen. Einige gemeinsamen Fingerfrakturen können konservativ mit entsprechender Reduktion und Immobilisierung behandelt werden. Überweisung an ein Handfach ist erforderlich, wenn ein Bruch instabil ist, einen großen Teil beinhaltet (mehr als 30 Prozent) der intra-artikulären Oberfläche oder signifikante Drehung aufweist.

SORT: KEY Empfehlungen für die Praxis

Fingerfrakturen die mehr als 30 Prozent der intra-artikulären Oberfläche sollen ein orthopädischen oder Hand Chirurgen bezeichnet.

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BEWERTUNG

Die Geschichte soll Mechanismus der Schädigung, Timing und Fortschreiten der Symptome, Handdominanz und älterer Fingerverletzung umfassen. Eine körperliche Untersuchung ist bei der Beurteilung von Fingerverletzungen von entscheidenden Bedeutung. Häufige Anzeichen von Verletzungen sind lokale Schwellung, Rötung, Schmerzen, Deformitäten und Druckschmerz. Die Beurteilung sollte auch Finger Ausrichtung, Bänder Integrität, neurovaskulären Status und Beugung und Streckung der Gelenke. Bewertung der Stabilität ist für ihre angemessene Behandlung Verrenkungen von Gelenken erforderlich.

Ein systematischer Ansatz zur Finger Prüfung vermeidet verpasste Diagnosen, mögliche Komplikationen und schlechte Ergebnisse. Radiografische Auswertung mit einem Minimum von drei Ansichten (allgemein von vorne nach hinten, true lateral und schräg) erforderlich ist, wenn eine Fraktur oder Dislokation suspected.4 ist

MANAGEMENT

Verwaltung von Fingerverletzungen mit geschlossener Reduktion der Fraktur oder Dislokation beginnt, wenn angegeben. Die Stabilität der Reduktion wird durch sanfte aktive Beugung des betroffenen Fingers beurteilt; das Gelenk sollte stabil durch Beugung und Streckung sein. Rotation wird nach einem Finger Fraktur durch aktive Flexion beurteilt; es sollte keine digitalen Überschneidungen. Alle Fingernagel Betten sollten in Richtung des Daumenballens zeigen. Die Stabilisierung wird oft mit Schien erreicht. Postreduktions Radiographie kann verwendet werden, die Ausrichtung zu beurteilen. Wenn Instabilität oder erhebliche Rotation, Überweisung an einen Handchirurgen erforderlich.

Versetzungen

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Finger können Versetzungen am distalen interphalangealen (DIP) auftreten, proximalen interphalangealen (PIP) oder metacarpophalangeal (MCP) Gelenke. Die PIP-Gelenk ist die am häufigsten ausgerenkt Finger joint.5 Verletzungen des MCP-Gelenk treten häufig in den thumbs.6 Versetzungen von DIP Gelenke häufig traumatischen und oft durch Bruch und Weichgewebe injury.7 kompliziert

Reduktion einer PIP Dislokation dorsal sollte zum Zeitpunkt der Verletzung versucht werden, wenn möglich, durch Anlegen Traktion und volar Druck auf der Mittelphalanx an dem PIP Gelenke (Abbildung 1). Erfolgreiche Verlagerung produziert sofortige Linderung von Beschwerden und die Auflösung der Deformierung. Die Reduktion ist oft erfolgreich ohne Anästhesie. Ein lokaler Verbindungsblock kann in Betracht gezogen werden, wenn signifikante Schmerzreduktion behindert. Die Möglichkeit der gleichzeitigen Bruch oder Weichteilverletzungen müssen in Betracht gezogen werden, vor allem, wenn Verlagerung nicht erfolgreich ist. Radiographie sollte vor der weiteren Reduktion Versuche durchgeführt werden.

Reduktionstechnik für die dorsale Luxation des proximalen Gelenkes. Traktion und volar Druck an der Verbindung zur mittleren Phalanx angewandt.

Reduktionstechnik für die dorsale Luxation des proximalen Gelenkes. Traktion und volar Druck an der Verbindung zur mittleren Phalanx angewandt.

Traditionelle Behandlung nach der Reduktion der unkomplizierten Rücken PIP-Gelenk Versetzungen Schienung für ein bis zwei Wochen von Buddy folgte für eine weitere ein bis zwei Wochen Taping. Die Vorteile einer frühzeitigen Bewegungsbereich eines dorsalen PIP Dislokation nach dem Umzug werden diskutiert. Eine Studie zeigte eine Zunahme des Bewegungsbereiches und die intrinsischen Muskelkraft vier Wochen Verblockung mit täglich aktiver Bewegung im Vergleich zu Immobilisierung alone.10 Für unkomplizierte Rücken PIP Versetzungen, kurzfristige Schienung in Flexion mit frühem aktivem Bewegungsbereich und Verstärkung wird bevorzugt immobilization.5. 10

Seitliche und volar PIP Versetzungen sind seltener als Rückenverletzungen. A volar Dislokation (Figur 2) kann durch Ausriss des Tractus Extensormechanismus des PIP begleitet werden. Tractus Verletzung der Unfähigkeit führen kann mit dem Finger auf dem PIP-Gelenke und Hyperflexion oder Knopflochdeformität über time.11 diese Verletzungen verlängern sollte sechs Wochen lang in voller PIP Erweiterung geschient werden, um chronische Fehlstellung an den PIP joint.11 Volar PIP Versetzungen zu vermeiden sind schwieriger zu reduzieren und die Ergebnisse sollten mit Postreduktions Radiographie bestätigt werden. Referral für Fraktur empfohlen Beteiligung von mehr als 30 bis 40 Prozent der intraartikulären Oberfläche, wenn Reduktion schwierig oder nicht erfolgreich ist, oder wenn der Patient nicht in der Lage nach der Reduktion voller Ausdehnung zu erreichen.

Röntgenbild einer volare Luxation des proximalen Gelenkes.

Röntgenbild einer volare Luxation des proximalen Gelenkes.

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Mehrere Arten von Frakturen können die Phalanx oder die intraGelenkFläche beinhalten. Failure zu identifizieren und angemessen, diese Frakturen behandeln kann auf langfristiger reduzierte Funktion und Behinderung führen.

Endphalanx FRAKTUREN

Tuft Fraktur (Figur 3) ist die häufigste Form der distalen Phalanx Fraktur. Dieser Bruch an der Fingerspitze wird häufig mit einer Quetschverletzungen verbunden. Endphalanx Frakturen sind stabil und können nur mit einfacher Schienung des DIP-Gelenkes behandelt werden. Verblockung für zwei bis vier Wochen sollte die Beweglichkeit und Stärkung des Hufgelenk folgen. Jegliche Weichgewebe und Nagelbett mit diesen Frakturen assoziierten Verletzungen müssen erkannt und behandelt werden. Die Patienten sollten informiert werden, dass diese Brüche oft durch Hyperästhesie kompliziert sind, Schmerzen und Taubheit für bis zu sechs Monate nach dem injury.12

Röntgenbild eines Büschel Fraktur (Pfeil). Die häufigste Art der distalen Phalanx Fraktur.

Röntgenbild eines Büschel Fraktur (Pfeil). Die häufigste Art der distalen Phalanx Fraktur.

MALLET FRAKTUREN

Mallet Frakturen (Mallet-Finger) auftreten, an dem Einsetzen des Anschlussfinger Extensormechanismus in den dorsalen Teil des distalen Phalanx. Diese Brüche sind durch eine axiale Last auf die Spitze eines verlängerten Finger verursacht wird, auf der DIP in Zwangsbeuge führend joint.11 A Mallet Fraktur ein Knochenfragment umfasst die an das Ende Extensormechanismus (Abbildung 4).

Mallet Fraktur. Man beachte das Knochenfragment an der dorsalen Oberfläche des proximalen Phalanx.

Mallet Fraktur. Man beachte das Knochenfragment an der dorsalen Oberfläche des proximalen Phalanx.

Flexor digitorum PROFUNDUS Ausrissfraktur

Die Flexor digitorum profundus Sehnen Einsätze an der volaren Fläche des distalen Phalanx. Ein Ausrissfraktur (Figur 5) ergibt sich typischerweise aus der Zwangsstreckung eines gebeugten DIP Gelenkes. Diese Verletzung wird gemeinhin als Trikot finger.11 Untersuchung des betroffenen Fingers zeigt die Unfähigkeit, mit dem Finger auf dem DIP-Gelenke zu beugen. Wegen der Gefahr von Sehnen Rückzug und die Notwendigkeit für die chirurgische Behandlung, Patienten mit flexor digitorum profundus Avulsionsfrakturen sollten auf einen Hand-Spezialisten bezeichnet werden.

Flexor digitorum profundus Ausrissfraktur. Man beachte das Knochenfragment auf der volaren Oberfläche des proximalen Phalanx.

Flexor digitorum profundus Ausrissfraktur. Man beachte das Knochenfragment auf der volaren Oberfläche des proximalen Phalanx.

Mittel- und Phalanx FRAKTUREN

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Die Autoren

THOMAS M. BEST, MD, PhD, ist Co-Direktor des Sports Medicine-Programms und ist Professor und Pomerene Stuhl in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der Ohio State University.

Autor Offenlegung: Keine relevanten Finanz Zugehörigkeiten offen zu legen.

Die Autoren danken Gail Wadley, ATC, für ihre Hilfe bei der das Manuskript und Rose Backs Vorbereitung, PA-C, ATC, für ihre Unterstützung bei der vorläufigen Abbildungen.

LITERATUR