Kremasterreflex Test als objektiver Indikator für eine Spinalanästhesie - Okuda - 2000 -

Wir stellten die Hypothese auf, dass die Prüfung des Kremasterreflex könnte eine sinnvolle Alternative sein, um zu bestätigen erfolgreiche Spinalanästhesie bei männlichen Patienten [7]. Da der Reflex von den ersten und zweiten Lendensegmenten vermittelt wird [8, 9], in der Theorie der Reflex abwesend wird, wenn eine intrathekale Injektion eines Lokalanästhetikums blockiert diese Lendensegmente. Wir untersuchten daher, ob das Verschwinden des Kremasterreflex ein objektiver Indikator für die Spinalanästhesie war.

Patienten und Methoden

Wir untersuchten 103 männliche Patienten (von denen drei wurden zurückgezogen), die für urologische Chirurgie (Gruppe 1) und weitere 50 Patienten für die orthopädische Chirurgie (Gruppe 2) geplant wurde, in denen Spinalanästhesie angezeigt wurden. Vor Spinalanästhesie, die Anwesenheit des Kremasterreflex auf beiden Seiten bewertet. Der Reflex wurde durch Streichen der oberen inneren Teil des Oberschenkels in einer Richtung nach unten hervorgerufen, und es wurde beurteilt, anwesend zu sein, wenn der Muskel cremasterica den Hoden auf der Seite untersucht, nach oben gezogen. Wenn der Reflex an dieser Stelle abwesend war, wurde der Patient aus der Studie herausgenommen.

Das Verschwinden des Kremasterreflex bei 5 min wurde als positives Anzeichen für die Spinalanästhesie angesehen. Dieser Test wurde mit dem Verlust von pinprick Sensation auf der ersten Lendenwirbel dermatome verglichen. Sensitivität, Spezifität und positive oder negative prädiktive Wert für den Kremasterreflex Test wurden berechnet; die Daten aus beiden Gruppen wurden für diese Analysen gepoolt. Der 95% Konfidenzintervall für die korrekte Diagnose des Reflex-Tests wurde berechnet [10]. Das Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzen bei Hautschnitt wurde ebenfalls aufgezeichnet.

In Gruppe 1 war das mittlere (Bereich) Alter 66 (31-82) Jahre, Höhe 164 (153-177) cm und das Gewicht 64 (46 bis 88) kg. In Gruppe 2 wurden die äquivalenten Daten 34 (18-65) Jahre, 169 (160-180) und 71 cm (56 bis 95) kg.

Gruppe 1: Vor der Spinalanästhesie, war die Kremasterreflex abwesend in drei von 103 (2,9%) Patienten, die für urologische Chirurgie geplant wurden; Diese Patienten wurden von der Studie zurückgezogen. In den restlichen 100 Patienten war der reflex beidseitig abwesend wurde innerhalb von 5 min nach intrathekaler Injektion (Mittelwert (SD) 2,2 (0,9) min; Bereich von 1-5 min); die Sensation bei L1 wurde auch bei 5 min immer abwesend.

Gruppe 2: Vor der Spinalanästhesie, die Kremasterreflex war in allen 50 Patienten, die für die orthopädische Chirurgie geplant wurden. Fünf Minuten nach intrathekaler Injektion wurde der Reflex bei 23 Patienten in beiden Seiten fehlen. Bei all diesen Patienten war das sensorische Niveau höher als L1 bilateral (Tabelle 1). In den verbleibenden 27 Patienten sowohl die Kremasterreflex und pinprick Gefühl waren auf der Seite der Operation (abhängig Seite während Spinalanästhesie) abwesend ist, während die beiden auf der Seite Nichtbetrieb vorhanden waren. Bei keiner den Patienten fühlten Schmerzen an Hautschnitt auf der Seite, wo die Kremasterreflex nach intrathekaler Injektion verschwunden.

Tabelle 1 Disappearance of Kremasterreflex und der Verlust der Empfindung von 5 min nach intrathekale Injektion von hyperbaren Dibucain bei 100 Patienten Nadelstiche der für urologische Chirurgie (Gruppe 1) und in weiteren 50 Patienten für die orthopädische Chirurgie (Gruppe 2) geplant wurden.

Sensitivität, Spezifität und positive oder negative prädiktive Wert für die Kremasterreflex Test waren alle 100%.

Diskussion

In unserer Studie von 150 Patienten, die Gegenwart oder das Verschwinden des Kremasterreflex immer richtig das Vorhandensein oder Fehlen der Empfindung angezeigt bei L1 nach intrathekaler Injektion von Lokalanästhetika Nadelstiche. in mehr als 99% der Bevölkerung, wenn das 95% Vertrauensintervall berechnet wird, zeigt es an, dass der Kremasterreflex Test korrekt die Gegenwart von Spinalanästhesie bei L1 diagnostizieren.

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