Machbarkeit und Sicherheit der kontinuierlichen retrograden Verabreichung von Del Nido Kardioplegie einen Fall
Hintergrund
Schlussfolgerung
Del Nido Kardioplegie-Lösung bietet akzeptable Myokardprotektion für die Herzchirurgie, die kontinuierliche retrograde Kardioplegie Verabreichung erfordert. DN Kardioplegie Verwaltung in einer kontinuierlichen retrograden Art und Weise mit einem Patent IMA wird angenommen, dass ein ausreichenden myokardialen Schutz bieten, während Verletzung die IMA durch Dissektion und Klemm zu vermeiden.
Myokardprotektion Cardioplegia Reoperation Outcomes Patientensicherheit
Hintergrund
Del Nido Kardioplegie (DN) (Kompass- Baxter Healthcare Inc. Edison, NJ) ist seit über 20 Jahren in den pädiatrischen Populationen im Einsatz. Es ist überliefert kalt (4 ° C) in einem Verhältnis von einem Teil Blut zu vier Teilen kristalloiden und erreicht Arrest ein niedriges Calcium, hyperkaliämische Lösung mit Lidocain und Magnesium-Additiv für ein Gesamtvolumen von 1 L [5 bis 8] verwendet wird. Nach der Mischung aus Blut und kristalloiden Komponenten, die Endkonzentrationen von Na +. K + und Ca 2+ in der Lösung, DN ist jeweils: 38, 22 und 0,24 mmol / L. Die Sicherheit seiner Verwendung in der Erwachsenenherzchirurgie wurde in drei Serien von unserer Institution der Bewertung der spezifischen Situationen von Herzoperationen [- 11 9] vor kurzem berichtet. Diese Studien zeigten, dass DN Kardioplegie sicher bei Patienten verwendet werden könnten CABG für einen akuten Myokardinfarkt (AMI) unterziehen, Aortenklappenersatz (AVR) oder isolierten reoperative AVR. Sie alle zeigten, dass die Morbidität und Mortalität bei Patienten, die DN Kardioplegie zu denen von Patienten vergleichbar empfangen Standard ganze blodd (WB) Kardioplegie. Wir berichten über unsere Verwendung von Kardioplegie DN als kontinuierlicher retrograder Infusion in der Einstellung von komplexen, reoperative Herzoperationen mit einem Patent isoliert vor IMA nicht in der Lage zu erhalten. DN-Lösung in einer kontinuierlichen Art und Weise retrograden gegeben ist, im Gegensatz zu der ursprünglichen Lösung, aus vier Einheiten von Blut zu einer Einheit kristalloiden um Hämodilution zu reduzieren.
Verwendung von milder systemischer Hypothermie (32-34 ° C) wurde nach dem ersten antegraden Kardioplegie-Kreuzklemme (XC) (500-1000 cc) verabreicht, gefolgt von 500-750 cc retrograden. DN Kardioplegie war die einzige Kardioplegielösung verwendet und wurde bei einer Temperatur von 4 ° C geliefert. Für die anfänglichen anterograden und retrograden Dosen wurde die Lösung als 1 verabreicht: 4 Blut mit Kristalloid-Verhältnis Konzentrationen von Na +. K +. Ca 2+, Mg 2+ und Lidocain von jeweils: 38, 22, 0,24, 6,6 und 104 mg / L. Sobald Kammerflimmern (typischerweise bei ungefähr 1 l) gelöst wurde, zu kontinuierlichen retrograden Kardioplegie-geschaltet wurde unter Verwendung eines 4: 1-Verhältnis Blut zu kristalloiden Hämodilution zu verhindern, die modifizierte Lösung hat Konzentrationen von Na +. K +. Ca 2+, Mg 2+ und Lidocain von jeweils: 115, 9,2, 1, 2,4 und 26 mg / L (Tabellen 1 und 2). Retrograde Fluss aufrechterhalten wurde bei etwa 40 ml / kg / min für einen Koronarsinus Druck von 20-30 mmHg. Besonderes Augenmerk wurde gemacht, um kontinuierlich den Koronarsinus Ballondruck zu überprüfen und halten sie bei 20-30 mmHg und häufig die linke Haupt Koronarostien Uhr für Blutrück zu überprüfen. Keine erneute Dosierung erforderlich war. Wenn jedoch erhebliche elektrische Aktivität angetroffen wurde, eine volle 1: 4 Dosis Kardioplegie Dosis worden wäre retrograde oder über die Koronarostien gegeben.
Zusammensetzung von del Nido Cardioplegia (vor mit Blut mischen)
Cardioplegia wurde für weniger als 5 min für die Zwecke der Visualisierung, vor allem während der Ventil Debridement und beim Platzieren ringförmige Nähte im linken Koronarsinus intermittierend unterbrochen. Die operativen Details, die gesammelt wurden, enthielten kardiopulmonalen Bypass (CPB) und XC Zeit, ischämische Zeit, Dosen von anterograden und retrograder Kardioplegie, niedrigste Körpertemperatur und die Anzahl der Transfusionen.
Patientendaten
Definitionen: BMI Body Mass Index, BSA Körperoberfläche, COPD chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, PVD periphere arterielle Verschlusskrankheit, links LVEF Ejektionsfraktion, die NYHA New York Heart Association, STS Gesellschaft für Thoraxchirurgie
Intra-operative Variablen
Cross-Clamp-Zeit (min, Mittelwert ± SD)
Definitionen: CPB kardiopulmonalen Bypass, ACP anterograde Kardioplegie, RCP retrograden Kardioplegie, TCP Gesamt Kardioplegie
postoperative Ergebnisse
Inotropen auf ICU Zulassung, Nummer (Mittelwert ± SD)
Definitionen: PRBCs gepackte rote Blutkörperchen, die Ejektionsfraktion EF, Intensivstation Aufenthaltsdauer ICULOS, Thlos Gesamtkrankenhausaufenthaltsdauer
Diskussion
Obwohl noch nicht vollständig, Ischämie-Reperfusionsschaden verstanden wird angenommen, dass aufgrund der intrazellulären Calciumkonzentrationen in postischämischen Myozyten zu einer Erhöhung zumindest teilweise zu sein. Diese Erhöhung der Ca 2+ wird zu einer Erhöhung des intrazellulären Na + während der ischämischen Periode bezogen, wodurch das Na + / Ca 2+ -Kanal Calciumeinstrom zu erhöhen [20 bis 22]. Als Ergebnis des hohen Niveaus an intrazellulärem Ca 2+. hypercontract die Myozyten irreversiblen Schädigung des Zytoskeletts und sogar den Zelltod verursachen [20]. Daher stellt Del Nido Kardioplegie einen theoretischen Vorteil gegenüber anderen Kardioplegie-Lösungen dadurch, daß sie calciumfrei und enthält Lidocain, ein Na + -Kanal-Blocker, sowie Magnesium, einem Calcium Wettbewerbers. Alle diese Komponenten tragen Calcium-Einstrom in der postperfusion Phase zu begrenzen. Die Wirksamkeit dieser Mechanismen ist in tierischem und Kinderherzen gezeigt, während DN-verhaftete Ratten Herzen einen signifikant niedrigeren intrazellulären Calciumspiegel hatten im Vergleich zu Herzen mit regelmäßigem Vollblut (WB) Kardioplegie verhaftet [23], pädiatrischen Patienten, die DN-Lösung hatte, zu einer Verringerung der Troponin T Freisetzung nach der Operation im Vergleich zu den Patienten drehen die WB-Lösung [19] zu empfangen.
Schlussfolgerung
Als Fazit kann del Nido Kardioplegie-Lösung als sichere Alternative zu Vollblut-Lösungen in Herzoperationen verwendet werden, um die Verabreichung von kontinuierlicher retrograder Kardioplegie erfordern.
Konkurrierende Interessen
Beiträge der Autoren
Erdacht die Studie: MN, IG, MRW. Datensammlung: LM, JB, SCH, HA, HY. Datenanalyse: MN, IG, MRW. Manuskript Schreiben: MN, IG, MRW. Statistische Analyse: MN. Schnitt: IG, MN, MRW. Critical Review: IG, TN, HT, MRW. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.
Autoren Zugehörigkeiten
Abteilung für Chirurgie, Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie, College of Physicians und Chirurgen der Columbia University, New York Presbyterian Hospital