Paracentese Hintergrund, Indikationen, Kontraindikationen
Eine alternative Art von Aszites aufgrund von portaler Hypertension, dass aufgrund anderer Ursachen Differenzieren ist Aszitesflüssigkeit Viskosität mit einem Cut-off von 1,65 zu messen. [4] Aszitesflüssigkeit Viskosität hat auch Niereninsuffizienz in hepatischen Patienten vorherzusagen, bei einem Cut-off von 1,35 und eine lange Intensivstation (ICU) bleiben bei einem Cut-off von 1.995 nachgewiesen.
Ein neueres nicht-invasives Verfahren der Graustufenhistogrammanalyse Ultraschall wirksam durch Verwendung von B-Modus beschrieben und scheint hat sich als exsudative aus transsudativ Aszites zu differenzieren. [21] In diesem Verfahren wird das Aszites-to-Musculus rectus abdominis Echogenität Verhältnis (ARAER) gemessen wird. Ein Wert von mehr als 0.002 wird als exsudative Aszites angesehen, während ein Wert von weniger als 0.002 als transsudativ Aszites angesehen wird.
Spontane bakterielle Peritonitis
Infektion von Aszitesflüssigkeit ohne intraabdominale Infektion tritt üblicherweise bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung aufgrund von Translokation von Enterobakterien. Häufige Erreger sind Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Enterokokken-Spezies. und Streptococcus pneumoniae. [5] Bei Patienten mit Nierenversagen, den Bauch Peritonealdialyse verwenden, sind auch ein erhöhtes Risiko, wie Kinder mit Nephrose oder systemischem Lupus erythematodes sind. Anaerobe Bakterien sind nicht mit spontaner bakterieller Peritonitis (SBP) verbunden ist.
Ein Aszitesflüssigkeit polymorphkernigen Leukozyten (PMN) zählen höher als 250 / & mgr; l (neutrocytic Aszites), mit dem Prozentsatz des PMNs in der Flüssigkeit in der Regel größer als 50%, ist der Verdacht besteht, SBP. Patienten, deren Aszites-Flüssigkeit erfüllt, sollen diese Kriterien empirisch behandelt werden, unabhängig von Symptomen. mit einer intraabdominalen Infektion assoziiert sekundäre bakterielle Peritonitis, als infiziert Aszitesflüssigkeit definiert.
Schwere Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl <20 × 10 3 /μL) and coagulopathy (international normalized ratio [INR] >2.0) sind relative Gegen.
Patienten mit einem INR mehr als 2,0 sollten gefrorenes Frischplasma (FFP) vor dem Eingriff erhalten. Eine Strategie ist eine Einheit von gefrorenem Frischplasma, bevor das Verfahren einfließen zu lassen und dann die Prozedur durchführt, während die zweite Einheit infundiert.
Patienten mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 20 × 10 3 / & mgr; L sollte eine Infusion von Blutplättchen vor der Prozedur erhalten.
Eine Studie von 608 Patienten (72% mit einer Lebererkrankung alkoholbedingten) fand eine geringe Gesamtrate von Komplikationen, die Bluttransfusionen (0,2%) und eine höhere Inzidenz von signifikantem Hämoglobins Abfall unter denen mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin> 6 mg / dL erforderlichen ). [7]
Eine prospektive Studie von 171 Patienten paracentesis laufen festgestellt, dass „große“ Komplikationen bei 1,6% der Verfahren aufgetreten und umfassten fünf Episoden von Blutungen und drei Infektionen in zwei Fällen zum Tod führen. Schwerwiegende Komplikationen wurden im Zusammenhang mit therapeutischen aber nicht diagnostischen Verfahren und neigten dazu, häufiger bei Patienten mit niedrigeren Thrombozytenzahlen zu sein (<50 × 10 9 /L), patients who were Child-Pugh stage C, and patients with alcoholic cirrhosis. [8 ]
Andere relative Gegen gehören die folgenden:
Aufgeblähte Harnblase
Bauchwand Cellulitis